本期人物介绍
Character Introduction
正文开始前和大家讲讲我们医院电梯里一张宣传画的故事，写了乳腺外科的真实案例，整个事件要回溯到4年前.....
G女，当年39岁。以腋窝肿大淋巴结起病，入院时晚孕31周。入院后手术明确诊断：右腋窝淋巴结是乳腺癌转移。但特殊的是B超、钼靶等影像检查都没有发现乳腺有肿瘤、结节任何病灶，所以是妊娠期隐匿性乳腺癌。患者高龄，胎儿是珍贵儿，能不能既不耽误母亲乳腺癌的治疗，又把胎儿生出来呢？这是一个难度颇大的挑战。但妇幼医院产科、新生儿科是强项，在请教外院教授并全院多学科会诊，多方查阅文献资料，充分评估妊娠晚期化疗对母婴的副作用，与患者及家属充分沟通的前提下，乳腺科团队打破常规，在多学科密切监护下，晚孕期间实施妊娠期新辅助化疗（EC-T），胎儿在子宫内各项指标正常，安全生产后完成化疗。在BUS、MG、MRI均无法明确乳腺病灶情况下，主刀医生依据化疗前后乳腺超声改变，结合临床经验及理念，果断做了保留乳房的根治手术。术后病理证实局部切除的腺体中，准确地切除了隐匿在乳腺中的少许导管内癌（化疗后的残余癌灶）。目前距离首次治疗已经4年多，病人定期复查，身体健康。女儿发育良好，聪明活泼，已经上幼儿园。她们的照片经过处理，已经放在我们的电梯里面了。
艺高心思巧
祛病不留痕
C女，当年才9岁。就因为右乳长了一个巨大肿块入院。当时双乳已经不对称，右乳外上巨大肿物约10厘米×10厘米。入院诊断：右乳巨大肿瘤。手术前为了明确肿瘤性质，做空心针穿刺，结果是倾向幼年型纤维腺瘤，在病理不考虑恶性肿瘤的前提下，如何满足既切除拳头大小的肿瘤，又尽量使疤痕足够小，尽量不影响美观呢？这也是一个难题。我们大胆提出一种非常规手术方式：“小切口辅助右乳肿物微创旋切术”，通过VAB技术，切除肿瘤包膜内组织，瘤体塌陷后，从小切口取出残余肿瘤。术后病理就是幼年性纤维腺瘤，良性肿瘤。一般这么大的肿瘤，手术都要做10厘米的大切口，才能切除，本例手术用仅1.7厘米的切口，就切除了巨大肿瘤，查阅国内外文献，此病人系运用VAB技术见诸公开报道的最大肿瘤案例。这项技术在我院常规开展，近百病例受益。相关技术的临床总结，发表在影响因子2.794的外刊，是目前发表文章中应用VAB技术切除大肿瘤例数最多、肿瘤最大的报道。
03
巨大肿瘤愁煞人
一朝手术美如初
L女，当年32岁。发现右乳肿块半年，明显增大1月入院。体检：右乳上方扪及一约7.5厘米×5.5厘米×5厘米质硬肿块。穿刺确诊：右乳浸润性导管癌，局部晚期，如果直接手术，要切除乳房，患者年轻，不能接受。那能不能既治好乳腺癌，又能尽量保留乳房的美观呢？说实话，她这个类型的肿瘤多数对化疗并不敏感，但她态度坚决，新辅助化疗AT x 6，肿瘤明显缩小，化疗后行保乳、前哨淋巴结活检术阴性，术后病理，肿瘤经过手术前化疗，基本被消灭，接近病理完全缓解（pCR） 。在本区推行新辅助治疗、保乳肿瘤整形（oncoplastic）手术、双示踪SLNB技术，新辅助化疗达到保乳保腋窝的目的，手术设计好具体方式，术后乳房形态完美。诊疗更人性化，效果更好。
04
我命由我不由天
晚期患者尽开颜
Q女，当年32岁。发现左乳肿物6年余，增大半年入院。体检：左乳上部扪及不规则包块，约13厘米×11厘米×3厘米，质硬，活动欠佳，肿瘤外上与胸肌粘连明显。CT检查发现：双肺及胸骨都考虑转移。经穿刺确诊：首诊IV期乳腺癌。病理分型是激素受体（HR）阳性型，因已经远处转移，手术意义不大，而是先全身治疗。遵循指南，没有因为内脏转移就按常规进行化疗，而是按内分泌优先原则，给予内分泌+靶向治疗。除了初次治疗，基本没有住院，没有打针，只是定期门诊取药，复查，在家口服药物，副反应小，生活质量高，并且药物起效快，肿瘤明显缩小。4个月后复查CT肺部转移病灶消散，胸骨呈愈合表现。次年查PET-CT，肿瘤仅乳腺残存两点状病灶，胸骨柄少许高回声。后行姑息手术，放疗，至今2年多时间，生活质量好，继续维持治疗。
朱钢
南海区妇幼保健院名医
乳腺科朱钢医生，从事肿瘤外科工作30年，专注乳腺专科13年。曾在内地医学院附属医院从事肿瘤外科临床与教学工作，目前在我院从事乳腺科临床及保健工作。不论在基层还是上级医院，为病人提供规范化、个体化、有人文关怀尽量满足美学需求的乳腺专科诊疗是其一贯追求的目标。朱钢医生经常和年轻同事说的话是：“我挺幸运，很喜欢现在的工作。非常享受帮助病人解决疑难危重问题，看到她们恢复正常工作、生活的样子，特别有满足感”。多年的临床工作经验，加之保持多年追踪学科进展的素养，工作中常年思考如何提供个体化治疗，以更好地满足病人既要治好又要美观的需求，而非简单重复如同流水线作业。在本市率先开展钼靶引导下乳腺钙化灶切除活检术、小切口辅助乳腺（良性）大肿瘤切除术、注射隆胸凝胶微创置管引流术等技术。开展晚期乳腺癌内分泌解救治疗、巨大破溃乳腺癌新辅助化疗手术以及妊娠期隐匿性乳腺癌，保留胎儿进行产前化疗及后续保乳手术治疗。上述疑难少见病例目前均保持随诊，生活质量良好。我们有信心，陪同她们走过更多静好岁月。我院乳腺科认真开展南海区两癌筛查工作超10年，多年开展线上线下的义务科普宣传及义诊，本单位0-I期乳腺癌占比多年超三成，促进了保乳根治手术的开展及早期乳腺癌治愈率的提升。加强乳腺癌全程管理，迎接乳腺癌向慢性病管理时代的到来。
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